在日常生活中，人身損害事件時有發(fā)生，受害者會要求實施損害行為的一方支付經(jīng)濟賠償金，雙方在就經(jīng)濟賠償事宜達成一致后，會簽署經(jīng)濟賠償協(xié)議。但是有些朋友不知道經(jīng)濟賠償協(xié)議如何擬定，故而勞動法律網(wǎng)小編為大家提供了一篇經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本，希望對大家有所幫助。

　　經(jīng)濟補償金協(xié)議書

　　甲方：　乙方：　身份證號碼：　身份證號碼：

　　經(jīng)甲乙雙方平等友好協(xié)商，就甲方給予乙方經(jīng)濟補償金一事達成如下協(xié)議：

　　一、年　月　日，甲乙雙方簽訂《勞務合同》，約定甲方雇傭乙方負責＿＿＿＿＿＿＿（乙方工作內(nèi)容、工作時間等）。年　月　日星期日，乙方在住處被發(fā)現(xiàn)受傷暈倒，經(jīng)救治乙方現(xiàn)已基本康復。但乙方卻對因何原因被誰所傷及其他相關情況全然不知，經(jīng)報警，公安機關亦尚未查明。

　　二、鑒于乙方在甲方提供的住處，且可能系在從事勞務工作的過程中受傷等因素，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方視為乙方在從事雇傭活動中受到傷害，并參照國家關于雇主責任及工傷賠償?shù)南嚓P法律法規(guī)給予乙方一次性經(jīng)濟補償人民幣＿＿＿＿＿＿＿＿元，大寫（＿＿＿＿＿＿＿＿），其中�。撸撸撸撸撸撸撸咴�已支付，剩余＿＿＿＿＿＿＿＿元在本協(xié)議簽訂后＿＿＿天內(nèi)支付。本補償金包含但不限于：

　�。薄⒁曳揭蚓歪t(yī)治療支出的各項費用及因誤工減少的收入：如醫(yī)療費（含已發(fā)生、后發(fā)現(xiàn)未發(fā)生、傷病復發(fā)等醫(yī)療費）、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、治療期間工資福利待遇等；

　�。病⒁曳揭騻�增加的必要支出、因勞動能力下降導致的收入減少、后續(xù)治療費等；

　�。�、一次性受傷補助金、一次性受傷津貼、ｇｏｎｇｗｅｎ．１ｋｅｊｉａｎ．ｃｏｍ／ｆａｎｗｅｎ／１５７８／一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等；

　　４、受傷精神撫慰金等；

　　三、甲方因認為乙方系在從事雇傭活動中受傷而給予乙方經(jīng)濟補償，如經(jīng)公安機關查明或有其他證據(jù)表明乙方非因此受傷，則甲方有權要求乙方退還協(xié)議項下經(jīng)濟補償金。

　　四、甲方確保按時足額向乙方支付本協(xié)議約定經(jīng)濟補償金。

　　五、協(xié)議項下補償金為一次性綜合補償金，甲乙雙方已充分考慮乙方因受傷所需支出的各項費用及損失，乙方保證不得以在雇傭中受到傷害或工傷等為由向甲方主張權利，同時也不得向甲方的合伙人、合作方（土地轉(zhuǎn)包人、發(fā)包人）等甲方確認的關聯(lián)方主張權利。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方：　乙方：

　　日期：　年　月　日　日期：　年　月　日

　　綜上所述，經(jīng)濟賠償協(xié)議書需要簡單記錄雙方的基本信息，需要明確載明是給予平等協(xié)商的原則進行擬定的。為了避免糾紛，在該協(xié)議中，還需要載明是為何進行擬定，也即損害者受到了怎樣的損失，對方應該支付多上經(jīng)濟賠償金，該如何支付等事項。