什么樣的情況下可以享受大病保險？記者了解到，在大病保險政策中明確了“合規醫療費用”的范圍。

　　市人力資源和社會保障局相關負責人介紹，大病保險合規醫療費用，是指參保人員按居民醫保和新農合規定住院和特殊病種治療發生的，符合基本醫療保險基金支付范圍的以下兩部分費用：

　　在基本醫療保險基金最高支付限額以下，住院起付標準以內個人自負的醫療費和起付標準以上個人按比例承擔的醫療費；在基本醫療保險基金最高支付限額以上，按基本醫療保險政策規定可納入醫保支付范圍(剔除自費和自付)的醫療費用。

　　在一個醫保年度內，這筆合規醫療費用是累積計算進行報銷。

　　另外，城鄉居民大病保險制度從9月1日起施行，其中新農合參合人員待遇可以從2014年1月1日起享受，2014年8月31日前發生的醫療費用，符合大病保險支付范圍的，可以通過零星報銷方式在各地新農合經辦機構結算。

　　【案例】

　　王大伯10萬元醫療費 可以多報銷1640元

　　市醫療保險中心以一個居民醫保參保人員發生的大病費用，對新政策進行了解讀：

　　市區醫保老年居民王大伯因患心臟病，年度內第一次在市第二醫院住院治療，共發生醫療費10萬元，其中自費藥10000元、乙類藥20000元、甲類藥及治療檢查費70000元，王大伯的居民醫保和大病保險待遇是這樣計算的：

　　個人自費10000元，這部分自費藥完全由個人負擔；個人自付600元，這是20000元乙類藥由個人先自付3%。扣除自費和自付的醫療費后，余下醫療費為89400元，進入年度累計醫療費范圍。

　　個人自負900元，這是三級醫院起付線900元由個人自負；個人承擔22380元，居民醫保基金支付66120元(900元以上到2萬元部分的，個人承擔32%，即6112元；2萬元到4萬元部分，個人承擔27%，即5400元；4萬元至89400元部分，個人承擔22%，即10868元；個人承擔合計22380元。)；

　　大病保險資金支付1640元。具體算法是，個人自負900元＋個人承擔22380元＝合規醫療費用23280元。(23280元-起付標準20000元)×50%＝1640元

　　這樣，王大伯這次住院居民醫保基金支付66120元，大病保險資金支付1640元，共占總醫療費10萬元的67.8%，個人只需支付現金32240元。

　　今后，如果王大伯年度內還發生住院，累計的合規醫療費用仍可繼續按大病保險待遇報銷。