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超工傷保險(xiǎn)范圍的醫(yī)藥費(fèi)由誰承擔(dān)
2017-07-06作者:未知來源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,依法參加工傷保險(xiǎn)的單位的員工發(fā)生工傷事故的,應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  網(wǎng)友咨詢:

  我丈夫2012年進(jìn)了本市的一家建筑裝潢公司工作。公司沒給他繳過社會(huì)保險(xiǎn)。2013年年初,我丈夫在江蘇省的某處裝潢工地工作時(shí)從高處墜落,送進(jìn)當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院搶救。最后經(jīng)院方請(qǐng)來外院專家會(huì)診并經(jīng)醫(yī)生全力搶救終于化險(xiǎn)為夷。當(dāng)時(shí)公司支付了20萬元左右的醫(yī)藥費(fèi)。我丈夫出院后根據(jù)醫(yī)囑需較長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng),為了停工留薪期及傷殘補(bǔ)償?shù)膯栴},我們和公司之間有點(diǎn)不愉快。公司認(rèn)為我們要價(jià)太高,并講如果我們要搞就全部算算清楚,并稱公司墊付的醫(yī)院費(fèi)用中有5萬多元藥費(fèi)及一筆外院專家會(huì)診費(fèi)不屬于工傷醫(yī)保目錄范圍,應(yīng)該由我們自己承擔(dān),要我們返還。因?yàn)檎煞虬l(fā)生工傷,我也不得不請(qǐng)假在家照顧他,家里的積蓄也花了七七八八,現(xiàn)在哪來那么多錢。再說我丈夫是在工作中受的傷,那些費(fèi)用本不就是應(yīng)由單位付的嗎?

  律師回答:

  所謂工傷即是由于工作直接或間接引起的事故所造成的傷害。工傷事故往往會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡,如果職工不能得到及時(shí)治療及補(bǔ)償,會(huì)影響其康復(fù)治療及基本生活,處理不當(dāng)甚至?xí)绊懮鐣?huì)穩(wěn)定。為了分散工傷風(fēng)險(xiǎn)、保障工傷職工在發(fā)生事故后能及時(shí)獲得救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及職業(yè)康復(fù),國家明確規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)依法為與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)部分工傷賠償責(zé)任。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,依法參加工傷保險(xiǎn)的單位的員工發(fā)生工傷事故的,應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金支付。除此之外的停工留薪期的工資、護(hù)理費(fèi)、5至10級(jí)傷殘員工的傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金則由用人單位負(fù)擔(dān)。同時(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》還規(guī)定,未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。你丈夫單位所謂的醫(yī)藥費(fèi)超出范圍實(shí)際是指發(fā)生的費(fèi)用超出了目前工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),而上述目錄及標(biāo)準(zhǔn)均由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定,是工傷治療的通用標(biāo)準(zhǔn),其項(xiàng)目及內(nèi)容亦相對(duì)較為固定。但工傷事故發(fā)生后的救治情況往往難以預(yù)料,有時(shí)確會(huì)發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)的情況,其中有過度治療的,但確實(shí)也存在搶救必須費(fèi)用超標(biāo)的情況。為此,《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》規(guī)定,工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用,由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章,報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核準(zhǔn)后,由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  你丈夫受傷后病情危重,醫(yī)院為確診組織院外專家會(huì)診及為了搶救你丈夫的生命使用了一些特殊藥品雖然超出了規(guī)定的范圍,但如經(jīng)就治醫(yī)院確認(rèn)確屬必須,亦屬可由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的費(fèi)用。你丈夫所在單位未為其繳納工傷保險(xiǎn),其即應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。建議你與單位進(jìn)一步溝通,妥善處理工傷待遇問題。

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