工人受傷后，工廠給員工冒名頂替住院是否存在騙保行為?

 

　　工傷住院，病歷卡寫了別人名字

　　劉文輝在位于星沙的吉豐汽車配件有限公司當鏟車司機。今年8月6日，在為液壓機床更換軸承時，他被液壓機床飛出的一塊碎片擊傷，導致左眼晶體壞死，隨后他被送往醫院治療。

　　令劉文輝感到奇怪的是，受傷的是他，但自己的病歷卡上卻寫著工友“楊迪”的名字。他要求醫院將名字改過來，但工廠一負責人稱，“病歷卡上填什么名字沒有關系，回來好商量”。劉文輝說，當時他的眼睛痛得不行，因此自己沒再跟他們計較。

　　工傷鑒定，他無法提供有效病歷

　　置換了人工晶體后，劉文輝病愈出院，但是左眼無法恢復到以前的視力水平。因為是上班時受傷，劉文輝想到申請工傷鑒定，沒想到遇到了困難。

　　長沙市人力資源和社會保障局工作人員告訴劉文輝，申請工傷鑒定須提供工傷認定申請表，傷亡人員與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料，醫療診斷證明(包括初次)等必備資料。然而，由于病歷卡上不是自己的名字，劉文輝沒法提供醫療診斷證明。

　　無奈之下，劉文輝來到當初治療的醫院。為他做手術的醫生說，因為他們不知道患者的名字，只能根據單位報名字登記，更改病歷需要單位出面。

　　騙保?工廠：搞錯了員工名字

　　劉文輝受傷住院為什么要登記楊迪的名字?劉文輝懷疑，公司可能是想拿這個病歷卡向保險公司申請賠償：“我沒有買保險，而楊迪是有交社保的。”

　　12月3日下午，記者找到了吉豐汽車配件有限公司辦公室一位姓姚的負責人。她表示，可能是工廠將受傷員工名字搞錯了。“事發后公司已負責其醫療費，并且向受傷員工補償了3個月的工資。”該負責人坦言，該公司人員流動性較大，所有工人都沒有購買除養老保險外的任何險種，因此不存在騙保一說。

　　當記者要求能否查詢一下公司是否以楊迪的名義申報工傷及醫療保險金時，該負責人稱“這與記者無關”。12月5日，長沙市人力資源和社會保障局相關部門表示，將對此事展開調查。

　　業內說法

　　民企買工傷保險有“貓膩”

　　“因為人員流動性大，大部分工廠只為少數工人購買工傷保險。如果出了事故，廠方就將其改成已買工傷保險的工人名字，騙取保險金。”12月4日，一名自稱在民企工作多年的人力資源部主管向記者表示，“騙保”現象在民營企業嚴重。他聲稱，不久前自己所在公司的一名工人出事，在醫院治療花了8萬多元，“他是頂替另一名參加了工傷保險的工人名字，才獲得工傷賠償的。”

　　采訪中，部分業內人士坦承，除制造業外，包括采礦和運輸等多個工傷高危行業都是如此操作：不管有多少工人，只購買幾份工傷保險，一旦有工人出事，就讓這名工人換成參加工傷保險的工人名字騙保。

　　部門規定

　　騙取工傷保險最高罰3倍

　　長沙市人力資源和社會保障局有關負責人介紹，企業員工申請工傷認定時，他們對申請者的資料審查十分嚴格，一旦發現名字不一致、存在冒名嫌疑等，將立即核實予以糾正。一旦發現騙保行為，不僅要追回企業所獲得的工傷保險賠償金，還將按照賠償金的1—3倍予以處罰。“我們希望知情人對這種違法行為進行舉報。”該負責人說。

　　國內鏈接

　　北京：“騙保”情節嚴重者社保卡停3年

　　12月3日，北京市人力資源和社會保障局發布《參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》，醫保參保人員7種行為將被重點監督，騙保人員將被處以騙保金額1至3倍的罰款，3年內對其進行重點監督檢查。在此期間，社保卡停止使用，就醫費用個人現金支付，在經指定醫療保險經辦機構審核后，才能一年一次到指定區縣按規定報銷。對其中因騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責任。■據新華社

　　相關新聞

　　城鎮職工醫保實際 報銷比例提高至76.5%

　　12月3日，記者從省衛生廳獲悉， 今年1—6月，全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合住院費用實際報銷比例分別為76.5%、50.1%和47.3%，比2009年增加了1.2個百分點、4.3個百分點和5.7個百分點。

　　據了解，2009年各級財政對新農合、城鎮居民醫保的補助標準提高到每人每年80元，今年提高到人均120元。