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商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷流程
2017-01-31作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  商業(yè)住院醫(yī)療保險是人們在生活中會購買的險種之一,購買了這類險種的話,生病的時候就能獲得一定的報銷。那么,商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷流程是什么樣的呢?

  商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷流程:商業(yè)醫(yī)療保險報銷有門診類的和住院類的,一般流程都是類似的,主要是:

  及時報案。被保險人一旦不幸發(fā)生應(yīng)該及時向所投保的保險公司報案,否則超過保險公司規(guī)定的時間后報案保險公司是有理由拒賠的。

  理賠受理。被保險人要按照條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。

  理賠審核。保險公司專業(yè)理賠人員對事件進行審核并做出理賠決定。

  商業(yè)醫(yī)療保險報銷如果獲得保險公司認可,那么在幾個工作日后即可獲得賠款。

  不過對于商業(yè)門診保險報銷和住院類醫(yī)療報銷需要準(zhǔn)備的材料是不一樣的,如商業(yè)門診類醫(yī)療保險報銷需要準(zhǔn)備三種材料:

  1.被保險人身份證明復(fù)印件;

  2.醫(yī)療費收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費項目明細);

  3.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件。

  商業(yè)住院類醫(yī)療保險報銷需要準(zhǔn)備的材料有:

  1.被保險人身份證明復(fù)印件;

  2.病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);

  3.醫(yī)療費收據(jù)原件,住院醫(yī)療收費項目明細原件;

  4.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件;

  5.出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);

  6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。

  住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),甲類是可以完全報銷的,乙類是自己自費10%左右,自費是完全自費的藥物。如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。

  商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷流程如上,當(dāng)然并不是生什么病都可以得到商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷,報銷之前要看看報銷范圍。

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