京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕100號

　　各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　為進一步提高我市醫(yī)療保險待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負擔，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額的有關(guān)問題通知如下：

　　一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬元，住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬元。

　　二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，住院(包括門診特殊病)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額以下的醫(yī)療費用，在職職工報銷比例調(diào)整為85%，退休人員報銷比例調(diào)整為90%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%)。

　　三、在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為90%;在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為70%。

　　四、70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費用報銷比例調(diào)整為90%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險，其中：門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%)。

　　五、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，住院(包括門診特殊病)發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)大病醫(yī)療保險基金最高支付限額調(diào)整為15萬元。

　　六、參保人員2010年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行，2010年5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按本規(guī)定執(zhí)行。

　　七、定點醫(yī)療機構(gòu)申報的單次住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險7萬元(含)以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險7萬元(含)以上的，由市醫(yī)保中心審核。

　　八、本通知自2010年5月1日起實施。

　　北京市人力資源和社會保障局

　　二○一○年四月十五日