穗人社函〔2010〕502號

　　各有關單位：

　　為貫徹落實原勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部《關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》(勞社部發〔1999〕32號)、《廣州市人口與計劃生育管理辦法》(廣州市人民政府令第6號)精神，根據《關于落實向實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節育技術服務的通知》(穗計生發〔2003〕27號，以下簡稱《節育技術服務的通知》)有關規定，現就生育保險基金支付計劃生育手術費的有關問題通知如下：

　　一、手術種類。參保職工按計劃分娩后，因實行計劃生育需要實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育術及復通術所發生的醫療費用，由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發生的費用，生育保險基金不予支付。

　　二、結算標準和費用的支付。按《節育技術服務的通知》規定的手術費標準作為定額標準(見附件1)，由社會保險經辦機構向參保單位撥付。醫療費超定額部分由用人單位承擔。醫療費未

　　達定額標準的，經審核后，凡符合生育保險規定的醫療費，按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術費如有調整則按新規定執行。

　　三、就醫管理

　　(一)就醫醫院。參保職工須在具備開展計劃生育手術服務條件的廣州市生育保險或基本醫療保險的定點醫療機構施行手術。

　　職工在境內異地分娩休產假，或在工作單位異地分支機構所在地施行計劃生育手術，應按以下程序申請辦理異地手術手續：

　　1、術前填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術申請表》(見附件2)一式兩份。

　　2、通過所在單位到廣州市醫療保險服務管理局(以下簡稱“市醫保局”)辦理申請手續。

　　3、職工在異地手術時，由施行手術醫院填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術申請表》相應欄目。

　　(二)報銷程序。參保人手術后，應在5個月內由所在單位向市醫保局申請報銷。申報時須填寫《廣州市生育保險計劃生育手術費用報銷審核表》(見附件3)一式兩份，并同時攜帶參保職工以下資料：

　　1、女職工提供計劃生育服務證原件和復印件;無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構證明原件和復印件(中央、省駐穗單位及市屬、區屬單位職工由所在單位開具證明，外資、私營、民營企業職工、個體工商戶及其他人員由戶口所在鎮、街道的計劃生育工作機構開具證明)。

　　男職工需提供單位或戶口所在地街道計劃生育部門證明。

　　男、女職工施行復通術者須提供區(縣)級以上計劃生育行政部門批準手術的證明原件和復印件。

　　2、門診病歷或出院小結原件和復印件。

　　3、醫院診斷證明或病假建議(內容包括手術名稱)原件和復印件。

　　4、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票原件(背面需有報銷人簽名)。

　　5、醫院打印的與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單原件(或有醫療機構印章的手工記錄清單)。

　　6、異地手術者須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術申請表》。

　　市醫保局接到申報資料后，在60天內完成審核，并由社會保險經辦機構向參保單位撥付醫療費，再由參保單位將醫療費交給職工。

　　四、本通知自印發之日起實施，有效期五年。有效期屆滿，根據實施情況進行評估修訂。《關于計劃生育手術費用支付有關問題的通知》(穗勞社函〔2005〕784號)自本通知實施之日廢止。

　　附件(略)：1、生育保險計劃生育手術費定額標準一覽表

　　2、廣州市生育保險異地計劃生育手術申請表

　　3、廣州市生育保險計劃生育手術費用報銷審核表

　　廣州市人力資源和社會保障局(代章)

　　二〇一〇年四月七日

　　頒布日期：2010-4-7

　　執行日期：2010-4-7