穗人社函〔2010〕502號(hào)

　　各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕32號(hào))、《廣州市人口與計(jì)劃生育管理辦法》(廣州市人民政府令第6號(hào))精神，根據(jù)《關(guān)于落實(shí)向?qū)嵭杏?jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》(穗計(jì)生發(fā)〔2003〕27號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、手術(shù)種類(lèi)。參保職工按計(jì)劃分娩后，因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。參保單位欠費(fèi)或停保期間發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　二、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為定額標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附件1)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費(fèi)超定額部分由用人單位承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)未

　　達(dá)定額標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按實(shí)際費(fèi)用支付。計(jì)劃生育和財(cái)政部門(mén)對(duì)手術(shù)費(fèi)如有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。

　　三、就醫(yī)管理

　　(一)就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)。

　　職工在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機(jī)構(gòu)所在地施行計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)按以下程序申請(qǐng)辦理異地手術(shù)手續(xù)：

　　1、術(shù)前填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件2)一式兩份。

　　2、通過(guò)所在單位到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)保局”)辦理申請(qǐng)手續(xù)。

　　3、職工在異地手術(shù)時(shí)，由施行手術(shù)醫(yī)院填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》相應(yīng)欄目。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)程序。參保人手術(shù)后，應(yīng)在5個(gè)月內(nèi)由所在單位向市醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。申報(bào)時(shí)須填寫(xiě)《廣州市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核表》(見(jiàn)附件3)一式兩份，并同時(shí)攜帶參保職工以下資料：

　　1、女職工提供計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;無(wú)此證的須提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)證明原件和復(fù)印件(中央、省駐穗單位及市屬、區(qū)屬單位職工由所在單位開(kāi)具證明，外資、私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)職工、個(gè)體工商戶及其他人員由戶口所在鎮(zhèn)、街道的計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)開(kāi)具證明)。

　　男職工需提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育部門(mén)證明。

　　男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)(縣)級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。

　　2、門(mén)診病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件。

　　3、醫(yī)院診斷證明或病假建議(內(nèi)容包括手術(shù)名稱(chēng))原件和復(fù)印件。

　　4、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票原件(背面需有報(bào)銷(xiāo)人簽名)。

　　5、醫(yī)院打印的與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件(或有醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的手工記錄清單)。

　　6、異地手術(shù)者須持審核過(guò)的《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》。

　　市醫(yī)保局接到申報(bào)資料后，在60天內(nèi)完成審核，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位撥付醫(yī)療費(fèi)，再由參保單位將醫(yī)療費(fèi)交給職工。

　　四、本通知自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂。《關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(穗勞社函〔2005〕784號(hào))自本通知實(shí)施之日廢止。

　　附件(略)：1、生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表

　　2、廣州市生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表

　　3、廣州市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核表

　　廣州市人力資源和社會(huì)保障局(代章)

　　二〇一〇年四月七日

　　頒布日期：2010-4-7

　　執(zhí)行日期：2010-4-7