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大額醫(yī)療保險報銷比例
2017-01-31作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  對于繳納了大額醫(yī)療保險的人來說,日常生病住院的時候就不會太擔心,因為自己有購買保險,可以進行保險。但很多人對于報銷的知識也不太了解,所以不太知道大額醫(yī)療保險報銷比例問題,為此小編為你詳細介紹。

  大額醫(yī)療保險報銷比例:大額醫(yī)療費報銷比例為90%(轉(zhuǎn)外就醫(yī)的為80%),12個月內(nèi)大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元)。

  報銷項目

  1.基本醫(yī)療保險藥品報銷

  納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

  乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

  以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍:(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

  2.基本醫(yī)療保險診療項目報銷

  基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標準;(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。

  基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

  3.基本醫(yī)療服務設施報銷

  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

  基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:(1)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;(2)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

  大額醫(yī)療保險報銷比例如上,如符合大額醫(yī)療保險報銷的標準,人們是可以及時提供資料進行報銷的。在大額醫(yī)療保險報銷中遇到任何的法律糾紛都是有可能,這時可以先來華律網(wǎng)咨詢專業(yè)律師得到處理意見。

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