北京生育保險如何報銷?
生育保險,對于現(xiàn)代社會的工薪階層都不陌生,在現(xiàn)在的大多數(shù)用人單位上都設(shè)有這個保險,生育保險不僅保障了員工的利益還為公司的利益起到一定的作用,但是各個地區(qū)的生育保險報銷都是不一樣的,那在北京生育保險如何報銷的呢?
一、北京生育保險如何報銷
根據(jù)《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》第三章:
第十一條 職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。
第十二條 生育保險基金支付范圍包括: (一)生育津貼;(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用; (四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
第十三條 生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加30天。 女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天,妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。
北京生育保險如何報銷
第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。 生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。 計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的,由生育保險基金支付。
第十八條 職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。 職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》;需住院治療的,在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》,并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。
第十九條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付:(一)不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的;(二)不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的;(三)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)治療生育合并癥的費(fèi)用;(七)按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用,由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。 辦理手續(xù)時,企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。
第二十一條 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。 第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用,或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后,對于符合條件的,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對于不符合條件的,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。
二、生育保險報銷的內(nèi)容
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)用的報銷。女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位,由用人單位負(fù)責(zé)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
2、住院生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)費(fèi)用的報銷。參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按生育保險的有關(guān)規(guī)定記帳。應(yīng)由個人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。
3、參保職工因生育發(fā)生的門(急)診的生育保險醫(yī)療費(fèi)用的報銷。參保職工因生育發(fā)生的門(急)診的生育保險醫(yī)療費(fèi)用,個人先現(xiàn)金墊付,并將生育保險醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位匯總,并填寫《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單》,向參加生育保險的繳費(fèi)區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。
4、生育津貼的申領(lǐng)。女職工生育結(jié)束后,將其《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件交給其所在單位。單位于每月5-25日應(yīng)攜帶女職工的《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件,并填寫《北京市生育女職工登記表》(生表一)報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu),社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)在次月將生育津貼支付給單位,再由單位將生育津貼支付給女職工。
現(xiàn)在知道北京生育保險如何報銷了吧?希望上述的介紹能讓在北京生活和生育的人們一些生育保險的知識的普及。但這只是北京地區(qū)的,我國每個地區(qū)或是省份,都會根據(jù)自己當(dāng)?shù)氐那闆r設(shè)定符合自己的生育保險的政策。所
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